病因病理和临床特征    脊髓型颈椎病的形成，主要是由于颈段脊髓受压迫或刺激后而出现感觉、运动与反射障碍。其主要因素有：①动力性因素，主要由于椎节的不稳与松动，后纵韧带的钙化，椎间盘膨胀，髓核的后突，黄韧带的前凸以及其他有可能突向椎管对脊髓的致压，有时可因体位改变而消失。②机械性因素：指因骨质增生、髓核突出后形成粘连无法还纳者，这是在前者基础上对脊髓形成持续压迫的主要原因。③血管因素：指脊髓血管遭受压迫或刺激时则可出现痉挛，狭窄甚至血栓形成，以致减少或中断对脊髓的血供。视缺血的部位不同，而于相应支配区表现出各种脊髓缺血症状，严重者则有可能出现不可逆转的后果。④椎管先天性发育性狭窄。从病因学角度来看，其亦是前三者的病理解剖学基础。如果骨熬占位性病变过大，对一个大椎管者也有可能使其发病。

     脊髓型颈椎病  

     临床特征有：

    ①椎体束征：脊髓型颈椎病之主要特点，是由于椎体束受压，局部血供的减少和中断的缘故。临床上常见患者多先从下肢无力，双腿发紧，抬步沉重等开始渐出跛行，容易跌倒，足尖不能离地，步态笨拙及束胸感。检查时可发现反射亢进，踝髌阵挛及肌肉萎缩等典型的锥体束症状。部分患者也会出现腹壁反射，提睾反射减退或消失，手部持物易坠落，并逐渐呈痉挛性瘫痪。

    ②肢体麻木：这主要是由于脊髓丘脑束同时受累所致。出现麻木的区域与受损节段一致。

    ③生理反射变化和病理征出现：患者会不同程度地出现生理反射的异常，如上肢的肱二头肌反射，肱三头肌反射，下肢的膝反射和跟踺反射。早期表现为反射活跃和亢进，后期表现为减弱和消失。许多病例会出现病理征象，如Hoffman’s征和踝阵挛，髌阵挛和Babinski征。

    ④自主神经症状：可涉及全身各系统，其中胃肠、心血管及泌尿系统为多见，如胸闷心悸、胃脘不适、二便失常、自汗等。

    诊断依据   

    患者诉述颈项疼痛，板滞不舒，疾病呈进行性慢性的四肢瘫痪，下肢症状早于上肢症状。早期双侧或单侧下肢发紧，发麻，疼痛，僵硬，酸楚沉重无力，腿软，易跌倒。步态笨拙，有踩棉感。继而单或双上肢发麻，疼痛，烧灼感，手部肌力减弱，发抖，不灵活，持物易落地，肌肉萎缩，严重者四肢瘫痪。疾病初期以尿急，排出不畅，尿频，便秘为多见，渐而出现尿潴留或二便失禁。临床检查可以发现触觉减退，最早出现于下肢，逐渐向上，感平面不规则，肌胀力增高，腱壁反射，提睾反射减弱或消失。X线、CT和磁共振检查有以下发现：椎体后缘有钩椎关节等处骨质增生，椎管、神经根管狭窄，椎管矢状经及侧窝变小，颈椎间盘向中央突出，部分病例伴有后纵韧带钙化或骨化。

    按语   

    脊髓型颈椎病是颈椎病中最为难治、棘手的一型，在“脊髓型颈椎病”中，我们已简述了其病因病理、临床特征等，这里不再复述。说其是最为难治的一型，是因为其病程较长，往往是颈椎病发展的最终结局，且多并发其他各型的症状和体征。长期以来，一直被列为骨伤科的疑难病。