头  痛
    颈椎病头痛见于椎动脉型颈椎病患者中，大多由缺血缺氧所造成，医学上将由血供原因造成的头痛分为颅内头痛和颅外头痛两大类，而颈椎病头痛通常属于颅内头痛这一类，因为颈椎骨质增生，尤其是钩椎关节增生，造成椎动脉受压，脑供血不足而致头痛的，其头痛的性质为血管性头痛，疼痛多数为一侧性，局限于头两侧的部分，既是平时讲的“偏头痛”，发作短暂，呈跳痛或灼痛，常伴眩晕，少数可有突然猝倒现象。常于旋转或侧弯颈部诱发。
    头痛的鉴别 
    头痛可出现于高血压、脑血管意外、脑肿瘤等疾病中。高血压病头痛，最明显的特点就是血压升高，易与颈椎病头痛相鉴别；脑血管意外的头痛，来势汹汹，有的迅速进入昏迷，或伴有呕吐瘫痪等症状，病理反射也呈阳性。脑血管意外及脑肿瘤，均能用CT、磁共振等清楚地鉴别出来。
    眩  晕
    眩晕是机体对空间关系的定向感觉障碍，是一种运动性幻觉。患者觉自身或外物有旋转或摇动；眩晕发作时，常伴有恶心、呕吐、眼球震颤及站立不稳等症状。颈椎病出现眩晕症状，多见于椎动脉型颈椎病。到目前为止，机械性压迫而造成椎动脉供血不足而引起眩晕，被认为是最重要的原因。钩椎关节等部位的骨质增生，颈肋、前斜角肌痉挛等都是造成椎动脉受压的因素。另外，颈椎退变可导致颈椎失稳，而椎体间移位的刺激和牵拉，也可导致血管受压或激惹、痉挛而造成眩晕。通常在转头和仰头时发生眩晕的机会多于静止位，这说明运动体位对椎动脉受压影响较大。
    眩晕，按发作时有无周围物体旋转而分为真性眩晕与假性眩晕。
    真性眩晕  主要指前庭性眩晕，其分为前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕。
    （1）前庭周围性眩晕：眩晕呈旋转性，或向上、下、左、右晃动的感觉，眩晕持续时间较短，呈发作性，以数分钟、数小时、数日不等，很少超过数星期，但眩晕程度很重，患者常需牢牢抓住周围物体以防自己摔倒，或卧床不能起身，不敢睁眼。发作过程中，意识清楚，常伴有耳鸣、听力减退，以及恶心、呕吐、面色苍白、血压改变、心动过缓等自主性神经功能失调的症状。
   （2）前庭中枢性眩晕：眩晕呈旋转性或向一侧运动，可有摇摆感、地动感、倾斜感，有如醉酒之感觉，眩晕持续较长，可达数星期、数月，甚至伴随原发病始终，但眩晕多轻松，可忍受，伴有轻度耳鸣及听力减退。
    假性眩晕 
    临床多表现为头晕眼花，头轻目眩，头脑模糊或空虚，脚步轻浮，躯体不稳，一般不伴有真性眩晕的症状和体征。有学者对颈椎病患者的眩晕症状作统计分析，其结论为：颈椎病中真性眩晕占65%左右，假性眩晕占30%左右，且常在起床、站立、转头、颈部后仰时发生。根据患者的主诉症状，把眩晕分为旋转性、摇摆性或有漂浮感，站不稳，在回头、转颈、起立时引起的称为梅尼埃病，发作时间多持续几分钟，很少有持续半小时以上的。
    另外，还有部分颈椎病眩晕的患者，可同时伴有恶心呕吐和耳鸣。
    眩晕鉴别 
    一部分高血压患者也会出现枕后板滞、眩晕的症状，但其眩晕多伴有头胀、头痛、血压升高，并不受体位改变的影响；部分呈下行性发展的强直性脊柱炎的患者，颈痛板滞明显，并可在贫血后有头晕症状出现，通过实验室有关检查可以明确鉴别。
    咽  痛
    在颈椎病患者中，有相当多一部份患者，特别是颈型颈椎病早期或发作期的患者，几乎都有咽喉疼痛的症状。我们通过实验和临床研究，证实了椎间盘的退变与颈椎病患者咽部红肿的程度成正比，中青年患者群中尤其如此。
    咽痛鉴别  
    临床上，还有许多疾病会引起咽痛，如感冒引起咽痛，伴有鼻塞、流涕等上感症状；化脓性扁桃体炎有发热、扁桃体肿大明显，且有脓点可见；风湿病咽痛，可有关节红肿等链球菌感染的症状。
    颈项痛
    颈项痛是颈椎病最常见的首发症状。颈椎病引起颈项痛的原因有：①多由肌源性因素引致，同颈椎椎间关节的变位引起颈部肌肉平衡失调有关。其疼痛部位与病变的椎节相一致。疼痛多呈钝痛或隐痛，少数呈刺痛，晨起时多见。睡时姿势不当，或枕头过高等均可诱发或引起。②窦椎神经受刺激而引致，该神经末梢广泛分布于颈椎椎体后缘的后纵韧带时，就可累及该神经末稍，产生针刺样痛。③骨质增生而引致，由颈椎椎体和椎间关节退行性变引起的“骨刺”，刺激或压迫周围组织，疼痛在晨起时较重，活动后缓解。
    颈项痛鉴别   
    项强，是指颈项、肩背部的肌肉僵硬，不能前屈后仰和转颈困难，有时稍用力转项时，会有剧烈的疼痛，并向上肢等处放射。颈项强滞，酸胀感，可出现于各型颈椎病。由于颈椎间盘退变过程中，或颈椎间盘突然受压，膨隆、突出后，释放的大量炎症介质，刺激周围的神经、肌肉等组织而引致；部分患者是由于椎体失稳、小关节错位等原因造成颈部肌肉的保护性痉挛；有部分患者是因反复感受风寒，颈项部的肌肉痉挛；也有部分患者是因脊髓受压引起肌肉痉挛等所致。临床上，对于颈项肌肉僵硬板滞为主的疼痛，称为“强痛”，治疗用和营活血、解痉松肌的方法。对于酸楚难忍为主的隐痛，用调和气血、补益肝肾、养血止痛的方法。对于疼痛剧烈、放射窜痛的患者，用搜风剔络的方法。
    肩部疼痛
    国外有专家做过统计，在颈椎病患者中诉说有颈痛者为92%；肩痛者为71%；上臂痛者为44%；前臂痛者为31%；头痛者为37%。所以，肩痛在颈椎病症状中也很为常见。
    肩部疼痛鉴别   
    临床上，引起的肩痛最多为肩周炎。而肩周炎除肩痛明显外，绝大部分伴有肩关节的活动障碍，而颈椎病引起的肩痛，活动障碍都不明显。肩周炎中最常见的肱二头股长短头股腱炎，其痛点分别在结节间沟和喙突处、肩峰下滑囊炎痛点在肩峰下；而冈上肌腱则在肩关节外展30°—120°范围内有一“痛弧”存在，这些都是颈椎病肩痛所不具备的。但临床上，也确实有许多颈椎病患者容易伴发肩周炎的现象。
    胸痛及胸部裹束感
    胸痛多见于交感型颈椎病患者，而胸部裹束感则是出现于脊髓型颈椎病患者中。
    胸痛 
    颈椎病引起的胸痛是由于上下两颈椎体边缘的钩椎关节肥大向外压迫椎动脉时，椎动脉上的交感神经受刺激或压迫，引起内脏纤维传入兴奋，造成自主神经系统的反向性反应。此时出现的胸痛多表现为心前区疼痛，并伴有心跳加快，心动过缓等心脏症状。
    胸部裹束感 
    这是由于各种原因，如椎间盘后突出，后纵韧带钙化、骨化等造成颈椎椎管狭窄，而使颈段脊髓受压或刺激后产生的症状，多数这样的患者会述诉在胸腹部好似有一带紧束，也有的患者诉说有似铁丝在身上缠绕两三圈，紧得喘不过气来。
    胸痛、胸部裹束感鉴别  
    临床上，我们可见到许多非颈源性的胸痛、胸闷，如冠心病、心绞痛、“岔气”、带状疱疹等。冠心病等引起的心源性胸痛，有如重物压胸，严重者疼痛如绞，并向背部等处放射，心电图可明确诊断，用芳香强心类药物可缓解；有些因搬重物或运动不当，外伤而造成的胸胁疼痛，用一般检查和摄片检查均无异常发现，则谓之“岔气”，每每呼吸疼痛加重，可以用理气止痛药物治愈；带状疱疹也会造成胸腹部带状疼痛，但该痛性如针痛，无紧束感，沿神经分布（如肋间神经）有疱疹可见，予清热解毒抗病毒药治疗。
    上肢疼痛
    颈椎病引起上肢疼痛，多见于神经根型颈椎病，其疼痛表现为刺痛、胀痛、灼痛或放射痛。支配上肢的神经均来自颈部的脊神经。当颈椎间盘突出或骨质增生等原因，造成脊神经受刺激、压迫、牵拉，继发水肿时即引起上肢疼痛。争性期时，往往因为神经水肿明显而疼痛剧烈，甚至彻夜难眠。由于造成这些神经受压的因素长期不能解除，所以颈椎病伴发的肩周炎，网球肘引起的肩、肘疼痛，往往也迁延缠绵，久治不愈，易复发，而且往往有两侧同时受累或交替出现的特征。
    上肢疼痛鉴别  
    临床上上肢疼痛，除颈椎病外，还常见于肌筋膜炎、神经炎、肌萎缩性侧索硬化症、锁骨上肿瘤等。尺神经炎与颈8 脊神经受累的颈源性肢痛易相混淆，但尺神经炎患者肘部神经沟有压痛，且可触及条索状变性的尺神经。肌萎缩性侧索硬化症，其患者先出现两手肌肉萎缩，逐渐向肘、肩部发展，且发展较快。锁骨上肿瘤其肺尖部有原性性肿瘤或转移灶，与臂丛神经粘连或挤压臂丛神经造成疼痛，且痛性剧烈。X线摄片（胸片）和病理活检就可明确鉴别。
    肢体麻木
    麻木是指肌肤知觉消失，不知痛痒。颈椎病引起的肢体麻木，大多见于神经根型和脊髓型颈椎病患者中。神经根型颈椎病患者出现的上肢麻木，是由于颈椎间盘突出或钩椎关节增生等原因造成的椎间孔变窄，从该孔中突出的脊神经根受压引起的。由于压迫的节段位置不同，受损的神经根也不同，最常见的是第5-6颈椎间，第6-7颈椎间，其次为第4-5颈椎间、第7-胸1椎间。颈5-6颈椎间孔变窄，压迫第6神经根，造成拇指、示指感觉减退和麻木；颈6-7颈椎间孔变窄，压迫第7神经根，造成示指、中指、环指感觉减退、麻木；颈7-胸1椎间孔变窄，压迫第8神经根，造成环指、小指感觉减退、麻木。

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