什么是黄褐斑
2008-05-19 23:53:19 作者：
三火 来源：
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色斑是
黄褐斑、雀斑、老年斑、色素沉着等的总称，属色素障碍性皮肤病
黄褐斑是发生于面部淡褐色或褐色斑，为一种常见的色素沉着性皮肤病。本病相当于中医的“肝斑”，亦称“黧黑斑”，多发于中年妇女。
【病因病机】
1、遗传因素 一般来说，黄褐斑在亚洲、拉丁美洲种族人群中多发，而在白色人种中发病率较低。而且许多家系调查结果发现，黄褐斑患者具有相同家族史者要占50%以上，而男性患者具有家族史的比例更高。
2、日光照射 由于日光中的紫外线作为一种外源性刺激黑色素细胞分裂因素，可以使照射部位的黑色素细胞增殖，加重皮肤色素沉着，因而经常照射太阳光，会诱发黄褐斑。
3、妊娠妇女怀孕后，体内激素水平会发生变化，如血液中雌激素、孕激素或促黑色素细胞激素水平增高，从而使黑色素细胞活性增加，黑色素增多。沉着的色素常常于妊娠早、中期间出现，并逐渐加重至足月。而且有些患者在分娩后，其黄褐斑会持续存在。不过大多数孕妇面部的黄褐斑并不明显，仅少数人会出现对称的较醒目的色素斑。
4、服用药物 长期口服避孕药的妇女，由于体内激素水平的变化，也会和妊娠一样会诱发黄褐斑。一般症状从服药后1~20个月开始，停药后可逐渐消退。另外，长期服用冬眠灵、苯妥英钠、安体舒通等药物也能诱发黄褐斑。
5、慢性疾病 某些慢性疾病如肝脏病、慢性酒精中毒、结核、内脏肿瘤、甲状腺疾病及一些自身免疫性疾病等，特别是女性生殖器官疾病和月经不调、痛经、子宫附件炎、不孕症等患者面部常常出现黄褐斑。这可能与卵巢、脑垂体、甲状腺等内分泌有关，也可能黄褐斑本身是一些自身免疫性疾病的一部分。
6、应用化妆品不当 在临床上，常能见到某些化妆品也可引发黄褐斑样皮肤损害。这可能与化妆品中的某些成份如氧化亚油酸、香橼醛、水杨酸盐、金属、防腐剂和香料等直接刺激皮肤或发生过敏反应有关，尤以劣质化妆品更为有害。
7、皮肤的微生态失衡 人体的皮肤有维持自身微生态稳定的能力，菌群之间存在共生或拮抗作用。如果宿主的皮肤、环境与菌群之间处于不协调的病理状态，即微生物态失衡，如产色素的微球菌和条件致病的革兰阴性杆菌数量增加，分离率高，就会造成皮肤的病理性损害，包括出现黄褐斑。
8、饮食因素 近年来，研究人员发现，饮食中长期缺乏谷光甘肽，会使皮肤内的酪氨酸酶活性增加，进而使酪氨酸氧化成多巴素，形成黑色素，从而发生色素沉着，产生黄褐斑。而维生素C、硒等物质可以增加体内谷光甘肽的含量，抑制酪氨酸的氧化，从而抑制黑色素的形成和在皮肤中的沉着。
中医认为：肾阴不足，肾水不能上承，或肝气郁结，肝失条达，郁久化热，灼伤阴血，致使颜面气血失和而发病。西医对本病的病因病机研究尚无明确结论，多认为系由于多种原因引起的局部皮肤黑色素增加，内分泌障碍引起。如发于孕妇，多开始于妊娠2~5个月，分娩后逐渐消失，下次妊娠还可再发，称为妊娠性黄褐班；口服避孕药的妇女约20%于服药1~20个月后发生本病，少数慢性疾病（如肝病、结核、癌瘤、慢性酒精中毒等）以及经常用苯妥英钠、冬眠灵等药物，有时也可发生黄褐斑，这是因为蛋白质不足或维生素缺乏等所致营养不良而引起。经常涂擦化妆品及日光照晒，对黄褐斑的发生及加剧也有关系。某些典型的黄褐斑患者，可见于非妊娠及服用避孕药的妇女，也可发生于男性，其原因不明。
【组织病理】
表皮中色素过度沉着，真皮中噬黑素细胞也有较多的色素，有时在血管毛囊周围有少数淋巴细胞浸润。
【临床表现及分型】
临床表现女性多见，尤其好发于育龄期妇女，男性也可发生。皮损常对称分布于面部，以颧部、颊部及鼻、前额、颏部为主，一般不累及眼睑和口腔粘膜。表现为淡褐到深褐色的色素斑，边缘清楚或呈弥漫性，局部无炎症及鳞屑，也无自觉症状。其色素随内分泌变化、日晒等因素可稍有变化，部分患者分娩后或停服避孕药后可缓慢消退，但大多数患者病程难于肯定，可持续数月或数年。
⒈皮损特点：呈淡褐色、咖啡色或淡黑色斑片，指盖至钱币大小或呈儿掌大小，形状不规则，境界明显或模糊不清，倾向融合成大片，表面光滑，无鳞屑，无自觉症状。
⒉好发部位：常对称分布于颜面，以颧部、前额及两颊最为明显，亦可累及颞部、鼻梁和上唇部，但不累及眼睑。部分患者的乳晕、外生殖器、腋窝及腹股沟等处皮肤色素亦可加深。
临床上将黄褐斑分为三型：
1、面部中央型：最常见，皮损分布于前额、颊、上唇、鼻和下颏部；
2、面颊型：皮损主要位于双侧颊部和鼻部；
3、下颌型：皮损主要位于下颌，偶累及颈部V形区。
【诊断和鉴别诊断】
本病诊断要点为：①面部皮损为色素沉着斑，平于皮肤，色如尘垢，淡褐或淡黑，无痒痛。②常发生于额、眉、颊、鼻背、唇等颜面部。③多见于女子，起病有慢性过程。④组织病理检查示表皮中色素过度沉着，真皮中噬黑素细胞也有较多的色素；在血管和毛囊周围有少数淋巴细胞浸润。需要和以下病鉴别
（1）雀斑：有家族史，色素斑点小，分布散在而不融合。
（2）瑞尔黑变病：色素斑好发于耳前、颞、耳后、颈，为灰褐色、深褐色斑，上有粉状细薄鳞屑。
（3）Civatte皮肤异色病：可见萎缩淡白点杂于色素青斑中呈网状分布。
（4）太田痣：皮损为淡青色、深蓝色或蓝黑色斑片，大多数为单侧性，有的病人结膜、巩膜亦呈青蓝色，不难鉴别。
【预防与调摄】
不要长时间在阳光下曝晒，外出时应戴遮阳帽或打伞，也可在外出时对暴露部位涂敷氧化钛霜或10%对氨苯甲酸霜。
如果怀疑黄褐斑是某些药物及化妆品引起的，应该停用，观察黄褐斑是否有加重，最好是能够找到导致黄褐斑的具体成分，以后可避免使用含有此成分的药物及化妆品。
多吃新鲜水果蔬菜：如芹菜、菠菜、黄花菜、黑木耳、藕、苹果、梨、西瓜……。
少食辛辣等刺激性食物：咖啡、可可、葱蒜、桂皮、辣椒、花椒……。
要想美，必须少饮酒。
保持精神愉快，多运动，但要注意劳逸结合。
积极治疗慢性肝肾疾病、纠正月经不调，调节内分泌功能障碍等。
女性可停用口服避孕药，改用其它避孕方式，也许可获得意想不到的效果。
